各設區(qū)市醫(yī)療保障局、平潭綜合實驗區(qū)社會事業(yè)局，在榕省屬有關公立醫(yī)院：
  根據《中共中央、國務院關于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》和《福建省人民政府辦公廳關于印發(fā)福建省“十四五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革專項規(guī)劃的通知》（閩政辦〔2022〕18號）等文件精神，為進一步推進我省按病種收付費改革，提高收費病種的覆蓋面，減少按項目收費的數量，建立以產出為導向的收付費管理機制，經研究，決定在省屬公立醫(yī)院實施第七批按病種收付費改革。現將有關事項通知如下：
  一、實施范圍
  省人民醫(yī)院、省二人民醫(yī)院、省三人民醫(yī)院、省康復醫(yī)院、省老年醫(yī)院、省直機關醫(yī)院、省兒童醫(yī)院等7家醫(yī)院，凡主診斷、主操作符合按病種收付費管理規(guī)定的基本醫(yī)療保險參?；颊呒白再M患者住院均納入按病種收付費范圍。
  二、收費標準
  符合附件主診斷和主操作的病例執(zhí)行省屬公立醫(yī)院第七批病種收費標準（詳見附件）。
  三、醫(yī)保支付
  參保人員在定點醫(yī)療機構發(fā)生的列入按病種收付費管理的費用，由基本醫(yī)保按規(guī)定進行支付。
  四、配套措施
  （一）完善醫(yī)院內部管理。凡主診斷、主操作符合按病種收付費的病例，均應納入按病種收付費管理，規(guī)范退出流程，嚴格退出管理，提高按病種收付費病例出院結算占比。各有關醫(yī)院要健全制度管理，落實內部職責分工，完善臨床路徑配套，細化臨床路徑表單并納入信息系統(tǒng)管理，強化信息化預警監(jiān)測，做好質量與療效評價，為患者提供規(guī)范化的診療服務。
  （二）加強醫(yī)保審核監(jiān)管。各級醫(yī)保部門要完善按病種收付費協(xié)議管理內容，充分發(fā)揮協(xié)議管理的導向作用，不斷提高按病種收付費改革的實際效果。加強病種收付費稽核管理，重點加強編碼高編、診斷升級和分解住院等不規(guī)范診療行為的稽核力度，對醫(yī)保和醫(yī)院雙方有分歧的病例要加強溝通，發(fā)揮病案專家的作用，對確認的診斷升級和分解住院，醫(yī)?；鸩挥枰灾Ц?。
  （三）適時完善收費政策。各地醫(yī)保部門要開展按病種收付費監(jiān)測評估，定期將政策執(zhí)行情況上報至省局，并將評估結果作為完善按病種收費政策的依據。各地結合評估情況要適時完善收費政策，對實際費用明顯低于收費標準的應區(qū)分情況區(qū)別對待，對醫(yī)療機構通過優(yōu)化臨床路徑、強化內部成本控制、使用臨床安全與適宜技術等產生的結余，應歸醫(yī)療機構留用，各地不宜“一刀切”下調收費標準；對國家和省藥品耗材集采涉及的收費病種，要按規(guī)定落實結余留用，統(tǒng)籌考慮患者費用負擔變化情況，合理調整病種收費標準。
  本通知自2022年12月20日起實施。國家編碼待國家醫(yī)保局賦碼后由省醫(yī)保局另行下達，對執(zhí)行中遇到的新情況、新問題，請及時向省醫(yī)保局反映。
  附件： 省屬公立醫(yī)院第七批病種收費標準表

福建省醫(yī)療保障局
  2022年11月17日